Novi recepti

Epidemija salmonele, poticana opozivom jaja, proširila se na 35 ljudi u devet država

Epidemija salmonele, poticana opozivom jaja, proširila se na 35 ljudi u devet država

Više od 200 miliona zaraženih jaja proširilo je salmonelu po cijeloj zemlji.

Budite u toku sa tim šta zdravo znači sada.

Prijavite se na naš dnevni bilten za više sjajnih članaka i ukusnih, zdravih recepata.

Sada je 35 osoba u devet država identificirano kao žrtve trovanja salmonelom iz tih kontaminiranih jaja: Jedanaest ovih osoba sletelo je u bolnicu zbog komplikacija, ali još uvijek nema izvještaja o smrtnim slučajevima Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti.

Iako opozvana jaja imaju "najbolji rok" do 2. aprila i 3. aprila, slučajevi se pojavljuju od prve obavijesti o opozivu - a izbijanje je čak pogodilo i kupce u Evropi. Potpuna lista svih marki pogođenih opozivom može se pronaći u službenom saopćenju Uprave za hranu i lijekove. Ali svi koji su kupili jaja od Walmartovog brenda Great Value ili Target's Crystal Farms, ili drugih sorti u trgovinama, poput Sunshine Farms, Coburn Farms i Country Daybreak, trebali bi dvaput provjeriti svoje kartone.

Getty: Kriengkrai Kontasorn

Koristeći laboratorijske dokaze, CDC je uspio pratiti izbijanje do jaja bijele ljuske koje proizvodi Rose Acre Farms u svojim pogonima u Indiani. Nejasno je zašto su njihova jaja dovela do sporog, ali postepenog širenja salmonele, ali predstavnik kompanije Rose Acre Farms rekao je za The Daily Meal da se "izvinjavaju" onima koji su se razboljeli.

"Farme Rose Acre vrlo ozbiljno shvaćaju sigurnost hrane i dobrobit naših kokoši, radnika i potrošača. Zavjetujemo se da ćemo u budućnosti biti bolji", rekao je predstavnik.

Salmonela je posebno zabrinjavajuća infekcija za mlade i starije osobe i može se zaraziti nekuhanim mesom, kontaminiranom vodom, sirovim mlijekom, svježim proizvodima i sirovim jajima. Češće se trovanje salmonelom lako liječi s puno tekućine i nekoliko dana odmora. Međutim, CDC kaže da bolest različito pogađa one sa oslabljenim imunološkim sistemom, te da više od 450 osoba godišnje umre od bolesti salmonele.

Nadamo se da je broj slučajeva za ovu konkretnu epidemiju visok koliko će ikada biti, jer je rok trajanja ovih jaja odavno istekao. Za više informacija o salmoneli i drugim oblicima potencijalno smrtonosnog trovanja hranom kliknite ovdje.


U Vijestima

Ispod vas & rsquoll ćete pronaći vijesti, vruće teme i više informacija koje su važne u svijetu podataka o javnom zdravlju i nadzoru unutar i izvan CDC -a.

Pogledajte ovaj animirani video da vidite kako automatizirano elektroničko izvještavanje o predmetima u stvarnom vremenu (eCR) pruža bolje podatke za donošenje odluka.

Napomena: Povezivanje na web stranicu koja nije federalna ne znači podršku HHS-a, CDC-a ili bilo kojeg od njegovih zaposlenika sponzora, niti informacije i proizvode predstavljene na web stranici.

Podaci CDC -a ukazuju na to da su SAD na putu za vanjsku ikonu cilja vakcinacije 4. jula, dpa international
Brojevi pokazuju da će nacija vjerovatno imati 70% odraslih koji će do Dana nezavisnosti primiti barem jednu dozu vakcine protiv COVID-19.

Biden Budget povećava vanjsku ikonu federalne potrošnje na IT, Nextgov
U okviru ovog budžeta, Fond za modernizaciju tehnologije mogao bi dobiti poticaj od pola milijarde dolara.

VA & rsquos nepouzdane procjene infrastrukture postavljaju više pitanja o vanjskoj ikoni troškova EHR & rsquos, Federal News
Odjel za boračka pitanja možda je podcijenio troškove fizičke nadogradnje koja ide uz novi elektronski sistem zdravstvenih kartona.


Opasne superbuke koje se kriju na vašoj večeri

Lisa Bonchek Adams nije mislila da bi je išta moglo razboljeti od pakla kroz koji je prošla prije pet godina - dvostruka mastektomija, kemoterapija i uklanjanje jajnika. Zatim je sjela na ručak sa djevojkom u junu 2010. godine i naručila salatu od piletine na žaru.

Sljedećeg popodneva, pogodila ju je jaka mučnina, a želudac joj je počeo tutnjeti. & quot; Nekontrolisana dijareja & quot; Pokušala je sačekati, ali je 24 sata kasnije vidjela krv u stolici. Zato je molila svog doktora da je posjeti u petak pun posla. Dala joj je antibiotik i pozvala je da se uputi pravo na hitnu pomoć po IV tekućinu.

Nekoliko dana kasnije, rezultati testa otkrili su da je imala kampilobakter, infekciju koju nedovoljno kuhano pile može prenijeti. Doktor je Adamsu dao drugi antibiotik, Cipro, koji normalno izbacuje klicu. Uzela ga je 10 dana i osećala se malo bolje. Ipak, sama pomisao na jelo učinila je da se onesvijesti. Pijuckala je pileću čorbu, ali sve osim zalogaja hljeba opet joj je zavrtilo želudac. "Ostani sa tim", sjeća se doktor joj je rekao. & quotKada vam infekcija izbriše crijeva, može potrajati neko vrijeme da se resetirate. & quot

No, nekoliko dana nakon što je uzela lijekove, Adams je otkrila da su joj se simptomi vratili punom snagom. Odmah je nazvala ljekarsku ordinaciju i saznala problem: soj kampilobaktera, pretpostavio je doktor, bio je otporan na oba antibiotika koja je dobila. & quot; Bila sam jadna i tako uplasena za svoje zdravlje & quot ;, kaze ona.

Kao neko ko piše blogove o raku, Adams je medicinski sofisticiran. Ali nikada joj nije pala na pamet mogućnost da bi bolest uzrokovana hranom mogla biti otporna na antibiotike. Niti je mogla zamisliti štetu koju bakterija može nanijeti. Treći recept ubio je infekciju, ali posljedice su se produžile. Četiri mjeseca nije mogla unijeti ništa osim tekućine i najjednostavnijih ugljikohidrata. Bila je iscrpljena i nije mogla vježbati. Kad se odvažila na večeru s prijateljima, prizor i miris odrezaka okrenuli su joj želudac i natjerali je da pobjegne iz restorana. Kad se konačno oporavila, izgubila je više od 20 kilograma iz svog ionako vitkog tijela. & quotLjudi bi rekli, 'Šta to radiš? Trčiš? ' & quot ona kaže. & quotI ja ɽ mislim, Ne, ja 'm umirem. & quot

Depresivno smo navikli na mogućnost da nam se večera razboli 1 od 6 Amerikanaca svake godine pati od bolesti uzrokovane hranom, procjenjuju Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Atlanti. Ipak, većina nas na to gleda kao na dan ili dva jada: sami se nosimo ako su simptomi blagi i pitamo liječnike za antibiotike ako su teški.

Kako je Adams otkrio, međutim, bakterije u našoj hrani i u našoj hrani - ne samo perad, već i meso, jaja, škampi i proizvodi - sve je teže izbaciti. Pojavile su se nove sorte kampilobaktera, salmonele, E. coli i stafilokoka otporne na lijekove. Za nas koji nemamo dovoljno sreće da uhvatimo jedan od ovih superstrujeva, arsenal lijekova koji djeluju manji je nego kod slabijih sojeva, a liječenje postaje komplicirano kada se bakterija uhvati. Kao rezultat toga, ranije manje infekcije stavljaju Amerikance u bolnicu - i, u rijetkim slučajevima, ubijaju nas.

Hajde da prođemo kroz statistiku: Ranije ove godine, CDC je pratio epidemiju koja je zahvatila 20 ljudi, uglavnom u Novoj Engleskoj, od salmonele rezistentne na lijekove povezane s mljevenim govedinom. Prošle godine 136 ljudi u 34 države razbolelo se od rezistentne salmonele vezane za mljevenu puretinu, a 12 ljudi u 10 država razboljelo se od rezistentne salmonele povezane s gotovim purećim hamburgerima. Soj E. coli otporan na lijekove na klicama salate razbolio je prošlog ljeta u Evropi skoro 3.900 ljudi, uključujući šest Amerikanaca, od kojih je jedan umro. Bile su tri poznate epidemije superbakterija koje se prenose hranom 2009. godine, dvije 2007. i jedna 2004. godine-uzrokovane škampima kontaminiranim E. coli otpornom na lijekove-koji su imali 130 poznatih žrtava. Iako je veza između superbakterija uzgojenih na farmi i želučane bolesti najjasnija, istraživači su zabrinuti da hrana može prenijeti i drugu bolest, uključujući infekcije kože, urinarnog trakta i krvi rezistentne na lijekove.

Superbakterije koje se prenose hranom mogu iznenaditi žrtve, ali prema istraživačima i zagovornicima ne postoji misterija o njihovom podrijetlu. Stotine istraživanja od 1970-ih godina pokazuju da je rutinska poljoprivredna praksa-neprimjereno davanje antibiotika životinjama-pomogla potaknuti rast i širenje bakterija otpornih na antibiotike. Sada su se na nepredvidljiv način te klice preselile u naše okruženje, uključujući i okruženje farmi koje sakupljaju povrće.

Glasnogovornici poljoprivrede kažu da, iako se otpor može razviti na ovaj način, zloupotreba antibiotika od strane liječnika i pacijenata igra mnogo veću ulogu. "Kada pogledate većinu problema rezistencije u humanoj medicini, oni uključuju patogene koji nemaju nikakve veze sa životinjama", kaže Richard Carnevale, VMD, potpredsjednik regulatornih, naučnih i međunarodnih poslova na Institutu za zdravlje životinja u Washingtonu , DC, koji zastupa proizvođače veterinarskih lijekova, uključujući i antibiotike. & quotNe gledamo na mogućnost prijenosa otpora sa životinja na ljude, ali vjerovatnoća, što je prilično nisko, na osnovu podataka koje smo vidjeli. & quot

Mnoge velike ljekovite organizacije, uključujući i Američko medicinsko udruženje, to vide drugačije. & quot; Nauka je u ovom trenutku neosporna & quot, kaže Robert Lawrence, dr. med., Centar za životno budućeg profesora na školi javnog zdravlja Johns Hopkins Bloomberg. & quotIndustrija želi svu krivicu za pojavu bakterija otpornih na antibiotike prebaciti na medicinsku struku, ali se epidemiološki dokazi ne zbrajaju. & quot

Ti dokazi pokazuju superbakterije svuda u našoj hrani. Polovina svinjskih kotleta i 43 posto mljevenih goveđih i pilećih prsa nose salmonelu otpornu na najmanje tri porodice antibiotika, pokazalo je vladino testiranje. Staph otporan na lijekove (uključujući rezistentan na meticilin) Staphylococcus aureus, zvani MRSA) pojavio se u jednom od četiri uzorka mesa u supermarketima koje je testirao nezavisni institut u Flagstaffu u Arizoni. Istraživači su pronašli E. coli otpornu na lijekove u govedini i svinjetini u trgovinama, kao i virulentnu crijevnu bakteriju C. difficile na piletini.

"Zamislite da je postojala teroristička organizacija koja je htjela zaraziti američko stanovništvo, koja je izgradila ogromne tvornice za stvaranje doslovno triliona bakterija otpornih na lijekove, kontaminirala našu hranu njima i distribuirala ih u svaku trgovinu", kaže Lance B. Price, Ph. .D., Direktor Centra za mikrobiologiju hrane i zdravlje okoliša u Flagstaffu, koji je proveo istragu o stafilokoku. & quotMožete li zamisliti javni odziv? Pa ipak, to je ono što nam industrija hrane i životinja čini svaki dan. & Quot

Praksa davanja antibiotika stočnim životinjama datira iz 1950-ih, kada su istraživači otkrili da miješanjem ostataka iz proizvodnje lijekova u stočnu hranu životinje prerađuju hranu efikasnije i na taj način se brzo pase na težini. Ova praksa povećala je profit i proizvođačima lijekova i poljoprivrednicima, koji su mogli uzgajati životinje s manje hrane, brže ih prodavati i pakirati u skučene prostore, gdje bi se klice inače nekontrolirano širile. Poljoprivrednici su uskoro otkrili da bi lijekovi u hrani mogli djelovati i kao profilaksa, štiteći stada od bolesti i teoretski čuvajući bolesti životinja iz hrane.

Naučnicima je trebalo još jedno desetljeće da shvate da bi moglo doći do loše strane. Izvještaj Uprave za hranu i lijekove iz 1972. sugerirao je da je upotreba antibiotika za ono što je sada poznato kao "poticanje rasta" - da se zdrave životinje udebljaju - pridonijela povećanju rezistencije.

Problem je u tome što su životinje, poput naše, pune bakterija. Kad se insekti razmnože, njihov genetski kod nakuplja manje mutacije, pa su neke otpornije na napad antibiotika. A kada životinja jede hranu koja sadrži male doze antibiotika, objašnjava dr Lawrence, & bakterije koje su osjetljive na njega se ubijaju, a ekološka niša koja se oslobađa popunjava se sve više i više otpornih bakterija. & Quot

Postoji još jedan problem: bakterije ne razvijaju rezistenciju samo mutacijom. Oni također mogu razmjenjivati ​​genetski materijal s drugim bakterijama u crijevima životinja, u gnoju ili negdje daleko od farme. "Dakle, kampilobakter koji je razvio rezistenciju u crijevima brojlerke može, u okolini, zamijeniti taj mali dio DNK sa salmonelom", kaže dr Lawrence. "Zatim salmonela uzrokuje rezistentnu infekciju kod čovjeka."


POVEZANI ČLANCI

2018. JE DRUGA ZAHVALNOST U NIZU NA KOJI UTIČE SALMONELLA

Trenutna epidemija salmonele počela je prije godinu dana - otprilike u vrijeme posljednje zahvalnosti.

Sada su bolesti uobičajenih bakterija prijavljene u 35 država.

U julu je CDC izvijestio da je 90 ljudi pozlilo, uzrokujući proljev, temperaturu, mučninu, povraćanje, zimicu i glavobolju.

Čini se da je kontaminacija i dalje postojala, jer se od tada razboljelo još 74 ljudi.

Kako je broj infekcija nastavio rasti, USDA je započela testiranje uzoraka.

Testovi Jennie -O mljevene ćuretine - prodani u Walmartu i Targetu - koji je upakovan 11. septembra ove godine otkrili su salmonelu koja je odgovarala soju od kojeg su Amerikanci bili bolesni.

Paketi su već odavno istekli (1. ili 2. oktobra), ali zvaničnici strahuju da neće posljednji proširiti bakteriju.

Najmanje 164 osobe su se razboljele, a jedna je umrla nakon zaraze salmonelom od sirove puretine, prema najnovijim podacima CDC -a. Izbijanje može utjecati na još mnogo purana

IZLAZ MOGUĆE BITI 'široko rasprostranjen' u Turskoj

Proizvodi kompanije Jennie-O distribuirani su širom zemlje, a CDC se borio da utvrdi porijeklo zagađenja.

Ova poteškoća natjerala je agenciju da se zabrine da bi salmonela još uvijek mogla vrebati u mnogim proizvodima od puretine - nepoželjan gost na svečanostima sljedeće sedmice.

Salmonela je nedavno pronađena u raznim sirovim proizvodima od puretine, kao i u hrani za pureće ljubimce i živim puranima - što sugerira da se može nalaziti bilo gdje gdje su ptice bile.

Dok ne otkriju izvor bakterije, CDC i FDA ne očekuju da će Amerikanci ove godine preskočiti gozbu na ćurku, ali pozivaju sve da poduzmu dodatne mjere opreza i sanitacije.

Do izbijanja salmonele dolazi kada hrana dođe u kontakt sa izmetom životinja koje su već zaražene. Ljudi se zaraze kada jedu prehrambene proizvode od tih životinja.

Bakterije poput ovih mogu zaraziti bilo koju hranu, ali su posebno česte u peradi, jajima i drugom mesu zbog okruženja u kojem ove životinje žive.

Više od milion Amerikanaca godišnje oboli od salmonele, 20.000 je hospitalizirano, a 400 (najčešće djeca i stariji) umru.

Ali jednostavne mjere opreza mogu značajno smanjiti rizik od oboljenja.

Osim opoziva Jennie-O, USDA ostavlja većinu sirove puretine na police, ali apelira na kuhare za Dan zahvalnosti da ne režu uglove, neka operu ruke i dobro skuhaju ptice

IZBJEGITE SALMONELU POTROŠAVAJUĆI PAR DODATNIH MINUTA NA ČISTOĆU I KUHANJE

Mnogi ljudi dobiju salmonelu jer dodiruju kontaminiranu hranu, zatim dodiruju usta i nesvjesno unose mikroskopske bakterije.

Temeljito pranje ruku može to spriječiti.

Kada ove godine pripremate pticu za Dan zahvalnosti, obavezno prođite rukama pod toplom ili hladnom vodom, a zatim isključite slavinu.

Bilo koji sapun će poslužiti, sve dok ga obilno nanesete na ruke, raspodijelite ga na obje strane, prste i razmake između njih, a zatim trljajte dok se sapun ne pjeni.

Ribajte 20 sekundi (ili koliko traje pjesma Happy Birthday) prije nego što isperete ruke. Uverite se da je peškir kojim ih osušite čist ili ostavite da se ruke osuše na vazduhu.

To se mora učiniti prije i neposredno nakon rukovanja sirovom puretinom.

Consumer Reports kaže da uvijek perite ruke - ali nikada ne perite sirovu puretinu. Voda može samo širiti bakterije oko mesa.

Pobrinite se da na sličan način očistite sve površine koje ne peče perad.

Kuhanje puretine do 160 F ubit će sve bakterije. Ako se ne skuha, neke bakterije mogu preživjeti pećnicu.

Recepti i knjige o kuhanju mogu vam savjetovati da odredite kada se perad peče tako što ćete iznutra tražiti ujednačenu bijelu boju, a ne pretežno ružičastu.

Ali ovo nije godina za gledanje. Najsigurniji način da osigurate da je vaša puretina ukusna i sigurna je testiranje njenog središta termometrom za meso.

Ako se osjećate loše nakon večere za Dan zahvalnosti - izvan uobičajenog osjećaja punjenja - duže od nekoliko dana, posjetite svog liječnika.

Većina ljudi ukloni infekciju u roku od tri do sedam dana bez liječenja, ali ako temperatura potraje, možda će vam trebati antibiotici i možda IV, kako biste se ponovno hidratizirali.


Nadzor nad izbijanjima bolesti uzrokovanih hranom — Sjedinjene Američke Države, 1998 �

Autor za dopisivanje: Dr L. Hannah Gould, Odsjek za bolesti koje se prenose hranom, prenose se vodom i okoliša, Nacionalni centar za nove i zoonotske zarazne bolesti. Telefon: 404-639-3315 E-mail: [email protected]

Sažetak

Problem/stanje: Bolesti uzrokovane hranom uzrokuju oko 48 milijuna bolesti svake godine u Sjedinjenim Državama, uključujući 9,4 milijuna uzrokovanih poznatim patogenima. Nadzor izbijanja bolesti prenosi se vrijednim uvidom u uzročnike i hranu koja uzrokuje bolest i u okruženjima u kojima se prenosi prijenos. CDC održava program nadzora za prikupljanje i periodično izvještavanje podataka o pojavi i uzrocima izbijanja bolesti uzrokovanih hranom u Sjedinjenim Državama. Ovaj sustav nadzora primarni je izvor nacionalnih podataka koji opisuju broj bolesti, hospitalizacija i smrti. Etiološki uzročnici ukazuju na faktore koji doprinose hrani i postavke pripreme i konzumacije hrane povezane s poznatim epidemijama bolesti koje se prenose hranom u Sjedinjenim Državama.

Period izvještavanja: 1998�.

Opis sistema: Sistem nadzora nad epidemijom bolesti prenosi se podacima o epidemijama bolesti koje se prenose hranom, definirane kao pojava dva ili više slučajeva slične bolesti koja je posljedica unosa zajedničke hrane. Agencije za javno zdravstvo u svih 50 država, Distrikt Columbia, teritorije SAD -a i Slobodno pridružene države imaju primarnu odgovornost za identificiranje i istraživanje epidemija i koriste standardni obrazac za dobrovoljno prijavljivanje epidemija CDC -u. Tokom 1998. �, izvještavanje je vršeno putem elektronskog sistema za izvještavanje o izbijanjima hrane (eFORS).

Rezultati: Tokom 1998 �, CDC je primio izvještaje o 13.405 epidemija bolesti prenosivih hranom, što je rezultiralo u 273.120 prijavljenih slučajeva bolesti, 9.109 hospitalizacija i 200 smrtnih slučajeva. Od 7.998 izbijanja bolesti s poznatom etiologijom, 3.633 (45 %) uzrokovana su virusima, 3.613 (45 %) uzrokovane su bakterijama, 685 (5 %) uzrokovane su kemijskim i otrovnim agensima, a 67 (1 &# 37) uzrokovani su parazitima. Među prijavljenih 7.724 (58 %) izbijanja bolesti sa uključenom hranom ili kontaminiranim sastojkom, 3.264 (42 %) bi se moglo pripisati jednoj od 17 unaprijed definiranih kategorija proizvoda: riba, rakovi, mekušci, mliječni proizvodi, jaja, govedina, divljač, svinjetina , perad, žitarice/pasulj, ulja/šećeri, voće/orasi, gljive, lisnato povrće, korjenasto povrće, klice i povrće iz vinove loze ili stabljike. Najčešća roba bila je perad (interval povjerenja 18,9 % 95 % [CI] = 17,4 󈞀,3) i riba (18,6 % CI = 17,2 󈞀), a zatim govedina (11,9 % CI = 10.8 󈝹.1). Parovi patogen-roba koji su najčešće odgovorni za izbijanje bili su toksin skombroida/histamina i ribe (317 izbijanja), ciguatoksin i ribe (172 izbijanja), Salmonella i peradi (145 izbijanja), i norovirusa i lisnatog povrća (141 izbijanja). Parovi patogen-roba koji su najčešće odgovorni za bolesti povezane s izbijanjem bili su norovirusi i lisnato povrće (4.011 bolesti), Clostridium perfringens i peradi (3.452 bolesti), Salmonella i povrće s peteljkama vinove loze (3.216 bolesti), i Clostridium perfringens i govedina (2.963 bolesti). U usporedbi s prve dvije godine istraživanja (1998 �), postotak epidemija povezanih s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima značajno se povećao tokom 2006. �, dok se postotak izbijanja povezanih s jajima smanjio.

Tumačenje: Stope izvještavanja o epidemijama i uključena hrana variraju od države do godine, odnosno analiza podataka nadzora za ovaj 11-godišnji period pruža važne informacije o promjenama u izvorima bolesti tokom vremena. Značajan postotak izbijanja bolesti uzrokovanih hranom bio je povezan s peradom, ribom i govedinom, dok su mnoge bolesti povezane s epidemijom bile povezane s peradom, lisnatim povrćem, govedinom i voćem/orašastim plodovima. Postotak izbijanja povezanih s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima povećao se tokom perioda nadzora, dok se postotak povezan s jajima smanjio.

Akcije javnog zdravlja: Podaci nadzora nad epidemijama ističu etiološke uzročnike, hranu i okruženja koja su najčešće uključena u izbijanje bolesti prenosivih hranom i mogu pomoći u identificiranju namirnica i okruženja u kojima bi intervencije mogle biti najefikasnije. Analiza podataka prikupljenih tijekom nekoliko godina nadzora pruža način za procjenu promjena u prehrambenim proizvodima najčešće povezanih s epidemijama koje bi mogle nastati nakon poboljšanja sigurnosti hrane ili promjena u obrascima potrošnje ili praksi pripreme hrane. Prevencija bolesti koja se prenosi hranom ovisi o ciljanim intervencijama na odgovarajućim mjestima od proizvodnje hrane do pripreme hrane. Napori za smanjenje bolesti uzrokovanih hranom trebali bi se usredotočiti na patogene i prehrambene proizvode koji uzrokuju najviše izbijanja i bolesti povezanih s epidemijom, uključujući govedinu, perad, ribu i proizvode.

Uvod

Nadzor preko hrane Epidemije bolesti

Bolesti uzrokovane hranom uzrokuju oko 48 milijuna bolesti svake godine u Sjedinjenim Državama, uključujući 9,4 milijuna uzrokovanih poznatim patogenima (1,2). Samo se manji broj bolesti prenosivih hranom, hospitalizacija i smrt javljaju kao dio prepoznatih izbijanja bolesti (3). Rijetko se utvrđuje kontaminirana hrana koja je uzrokovala pojedinačnu bolest. Stoga nadzor nad epidemijom bolesti prenosi se vrijednim uvidom u uzročnike koji izazivaju bolesti uzrokovane hranom, vrste implicirane hrane i sastojaka te u okruženjima u kojima dolazi do prijenosa.

CDC sprovodi nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom u Sjedinjenim Državama putem Sistema za nadzor izbijanja bolesti izazvanih hranom. Državna, lokalna i teritorijalna odjela za javno zdravstvo imaju primarnu odgovornost za identificiranje i istraživanje izbijanja bolesti prenosivih hranom uzrokovanih enteričkim bakterijskim, virusnim, parazitskim i kemijskim/toksičnim uzročnicima. Na početku trenutnog sistema 1973. godine, papirni izvještaji su poslani CDC-u 1998. godine, implementiran je revidirani obrazac za izvještavanje i sistem je postao zasnovan na webu. Revidirani obrazac proširio je raspon informacija o hrani, postavki i faktora koji mogu doprinijeti. Do 2001. svi državni, lokalni i teritorijalni zdravstveni odjeli podnosili su izvještaje putem web verzije ovog obrasca, elektronskog sistema za izvještavanje o epidemijama hrane (eFORS). Podaci su se prikupljali putem eFORS -a do 2008. godine, kada je sistem prešao na poboljšani obrazac i platformu za izvještavanje, Nacionalni sistem za izvještavanje o epidemijama (NORS). NORS također prikuplja informacije o epidemijama crijevnih bolesti sa načinima prijenosa osim hrane, uključujući: kontakt osobe-osobe, kontakt životinja, vodu i zagađenje okoliša. Informacije o NORS -u dostupne su na http://www.cdc.gov/nors. Epidemije bolesti koje se prenose hranom nacionalno su stanje koje se mora prijaviti od 2010.

Nadzor nad epidemijom bolesti prenosi se u više svrha:

  • Identifikacija namirnica. Istraživanja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom otkrila su uobičajenu i rijetku hranu povezanu s izbijanjem bolesti prenosivih hranom. Podaci iz epidemija mogu pomoći istraživačima da identificiraju promjene tokom vremena u vozilima za hranu koja se obično prijavljuju, pružajući uvid u efikasnost propisa i kontrolnih mjera. Ovi podaci također pomažu u identifikaciji specifičnih parova patogena i hrane koji su stalno povezani s izbijanjima i bolestima.
  • Identifikacija etioloških uzročnika. Istrage epidemije ključno su sredstvo za identifikaciju novih i novih patogena i praćenje tekućih problema. Brzo i temeljito istraživanje izbijanja bolesti pomaže u pravovremenoj identifikaciji etioloških uzročnika i može dovesti do odgovarajućih mjera prevencije i kontrole. Sažeci rezultata ovih istraživanja pružaju informacije o relativnom značaju javnog zdravlja i utjecaju specifičnih patogena.
  • Identifikacija postavki. Podaci o epidemijama pružaju informacije o pripremi hrane i postavkama konzumacije gdje dolazi do izbijanja. Ovi podaci pomažu u identificiranju praksi pripreme i rukovanja hranom koje se mogu ciljati intervencijama za smanjenje bolesti prenosivih hranom.
  • Identifikacija tačaka kontaminacije. Istraga izbijanja bolesti informira mjere prevencije i kontrole u prehrambenoj industriji identificiranjem tačaka kontaminacije na kojima se mogu poduzeti mjere za smanjenje kontaminacije patogenima. Poboljšanja na više mjesta proizvodnje hrane (na primjer, farma, klaonica i proizvodni pogon) mogu doprinijeti smanjenju zagađenja u opskrbi hranom.
  • Opisivanje trendova u izbijanju bolesti prenosivih hranom. Sažimanje nalaza ovih istraživanja ilustrira kako su se izbijanja promijenila s vremenom i pruža informacije o naporima potrebnim za njihovo sprječavanje. Podaci iz epidemija koriste se za mjerenje napretka u postizanju ciljeva sigurnosti hrane kako bi se smanjila učestalost bolesti uzrokovanih odabranim patogenima.

Sažeci podataka prijavljenih u Sistem nadziranja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom objavljeni su ranije za 1983. i#82111987 (4), 1988� (5), 1993� (6), 1998� (7), 2006 (8), 2007 (9), i 2008 (10). Ovaj izvještaj sažima epidemiološke podatke o epidemijama zaraznih bolesti prijavljenim CDC -u tokom 1998 �, izvještajnog perioda eFORS -a, uključujući procjene promjena u izvještavanju tokom vremena i trendove u pripisivanju izvora. Ovi nalazi namjeravaju se koristiti od strane zdravstvenih službi i regulatornih agencija za identifikaciju hrane i ambijenta za intervenciju koji će vjerojatno donijeti najveću korist za javno zdravlje.

Metode

Definicije i izvori podataka

Epidemija bolesti prenosiva hranom definira se kao pojava dva ili više slučajeva slične bolesti koja je posljedica unosa zajedničke hrane. Ovaj izvještaj uključuje epidemije u kojima se prva bolest dogodila tokom 1998. godine i#82112008, a prijavljene su do 24. aprila 2011. Državni, lokalni, teritorijalni i plemenski zdravstveni odjeli koriste standardni obrazac (CDC obrazac 52.13, Istraga o izbijanju putem hrane dostupna na http : //www.cdc.gov/nors/pdf/NORS_CDC_5213.pdf) za prijavljivanje epidemija bolesti uzrokovanih hranom u CDC. Podaci koji se traže za svaku epidemiju uključuju izvještavanje o datumu početka prve bolesti, broju bolesti, hospitalizacijama i smrtnim slučajevima, etiologiju utjecaja prijenosnika hrane, postavku pripreme i konzumacije hrane te čimbenike koji doprinose. Višestruke epidemije (tj. One u kojima se izloženost uključenoj hrani pojavila u više od jednog stanja) obično prijavljuje sistem CDC.

Nekoliko vrsta epidemija isključeno je iz Sistema za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, uključujući one koje se javljaju na kruzerima i one u kojima se hrana jela izvan Sjedinjenih Država, čak i ako se bolest dogodila u Sjedinjenim Državama. Epidemije sa drugim načinima prenošenja (npr. Voda, kontakt s osobe na osobu i kontakt sa životinjama) takođe nisu obuhvaćene ovim sistemom od 2009. godine, te epidemije se mogu prijaviti putem NORS-a.

Laboratorijske i kliničke smjernice za potvrđivanje etiologije specifične su za svaki bakterijski, kemijski/toksinski, parazitski i virusni uzročnik (http://www.cdc.gov/outbreaknet/references_resources/guide_confirming_diagnosis.html). Sumnja se da su etiologije one koje ne zadovoljavaju smjernice za potvrdu. Uzrok izbijanja bolesti kategoriziran je kao više etiologija ako je prijavljeno više od jednog etiološkog uzročnika.

Analiza

Descriptive

Izračunat je broj izbijanja, bolesti, hospitalizacija i smrti za svaku godinu, državu i okruženje. Za izbijanja bolesti uzrokovana jednom potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, etiologije su grupirane u bakterijske, kemijske/otrovne, parazitske ili virusne. Stope prijavljenih epidemija zasnovanih na stanovništvu tokom 11-godišnjeg perioda nadzora izračunate su za svaku državu koristeći procjene Popisa SAD-a za sredinu perioda nadzora (2003) (11). Promjene u postotku izbijanja epidemije uzrokovane svakom etiološkom grupom izračunate su pomoću Hi-kvadrat testa.

Izvještajne stope

Kako bi se mogle procijeniti promjene u izvještajima o epidemijama širom zemlje tokom 1998. �, izračunat je srednji broj epidemija koje svake godine prijavi svaka država i interkvartilni rasponi (12). Promjene u otkrivanju, istraživanju i izvještavanju o epidemijama uzrokovanim hranom u svakoj državi tokom perioda nadzora procijenjene su pomoću godišnje procentualne promjene u stopi izvještavanja o epidemijama hrane u svakoj državi, izračunate na sljedeći način:

u kojoj je AORR godišnja stopa izvještavanja o epidemijama (tj. broj prijavljenih epidemija na 1 milijun stanovnika, prema procjenama iz američkog Popisa stanovništva za sredinu perioda nadzora (2003.) u prethodnoj godini (prethodna god) i tekuću godinu (curr god) analize. Za svaku državu, srednja godišnja procentualna promjena tokom prve polovine perioda nadzora (1998 �) upoređena je sa srednjom godišnjom procentualnom promjenom za drugu polovinu (2004 �). Srednja godišnja postotna promjena korištena je kao mjera promjene tokom vremena kako bi se ograničio uticaj artefakata nadzora koji utiču na izvještavanje o procjenama promjene. Iz analize su isključene višestruke epidemije i države koje nisu prijavile izbijanja tokom 2 ili više godina tokom perioda praćenja.

Hrana

Prijavljena vozila sa uključenom hranom uključena su u analizu bez obzira na kriterije prema kojima su identificirana (tj. Statistički dokazi, laboratorijski dokazi, uvjerljive potporne informacije i drugi podaci ili iskustvo učinili su hranu vjerovatnim izvorom). Ako je uključena hrana sadržavala jedan kontaminirani sastojak ili ako su svi sastojci u hrani pripadali jednoj robi, izbijanje je dodijeljeno jednoj od 17 grupa proizvoda: riba, rakovi, mekušci, mliječni proizvodi, jaja, govedina, divljač, svinjetina, živina, žitarice/pasulj, ulja/šećeri, voće/orasi, gljive, lisnato povrće, korjenasto povrće, klice i povrće iz vinove loze ili stabljike (13). Epidemije povezane sa uključenom hranom koja se ne može pripisati jednoj od ovih roba (na primjer, hrana sadrži sastojke iz više od jedne robe) (14), ili za koje izvještaj sadrži nedovoljno podataka za dodjelu robe, nisu pripisani nijednoj robi.

Postotak izbijanja bolesti koji se može pripisati svakoj prehrambenoj robi ovisi o nekoliko faktora i vrlo je promjenjiv iz godine u godinu u različitim državama. Osim toga, pojedinačne procjene postotka robe međusobno zavise, pa direktna procjena 95 % intervala povjerenja (IZ) iz prijavljenih podataka nije izvodljiva. Slijedom toga, nasumični uzorci izvornog skupa podataka su uzastopno crtani (tj. Ponovno uzorkovanje pri pokretanju) i korišteni za stvaranje distribucije vrijednosti reprezentativnih za izvorni skup podataka iz kojih su procijenjene CI povezane s postotkom izbijanja izbijanja povezanih sa svakom robom u razdoblju istraživanja (15). Ova analiza zahtijevala je pretpostavku da su epidemije prijavljene tokom perioda istraživanja predstavljale slučajan uzorak svih izbijanja zaraze hranom u Sjedinjenim Državama. Ponovno uzorkovanje izbijanja izbijanja s jednom ili više uključenih namirnica prijavljenih i uzrokovanih jednom sumnjivom ili potvrđenom etiologijom provedeno je kako bi se procijenio srednji postotak izbijanja izbijanja u ponovljenoj uzorkovanoj distribuciji koji je povezan sa svakim parom patogen-roba* i KP. Promjene u postotku izbijanja epidemije pripisane određenoj robi tijekom vremena procijenjene su grupiranjem izbijanja u četiri vremenska razdoblja od 2 𔃁 godine (1998 �, 2000 �, 2003 � i 2006 �) i ponovnim uzorkovanjem izbijanja epidemija. za svaki vremenski period. Za svaku etiologiju, skup od 1.000 ponavljanja dobivenih iz izvornih podataka korišten je za generiranje početne distribucije srednjeg postotka izbijanja povezanih sa svakom prehrambenom robom. Epidemije sa uključenim vozilima za hranu koje se nisu mogle dodeliti jednoj robi isključene su iz replika nakon ponovnog uzorkovanja pokretačkog programa. CI su određene pomoću dvije vrijednosti koje su obuhvatile centralne 95 % distribucije početnog programa (metoda percentila). Izvršena je analiza osjetljivosti kako bi se procijenili uticaji na procijenjene postotke atribucije povezane sa varijabilnošću izvještavanja o stanju.

Prosječni postotak izbijanja epidemije u ponovljenoj uzorkovanoj distribuciji koji se može pripisati svakoj robi i CI -ima određen je za norovirus, Shiga toksin i proizvodnju#8211 Escherichia coli (STEC), Clostridium perfringens, sve Salmonella kombinirani serotipovi, Salmonella serotip Enteritidis i Salmonella serotip Typhimurium. Postotak izbijanja izbijanja uzrokovanih drugim etiologijama koje se pripisuju pojedinačnim prehrambenim proizvodima nije se moglo pouzdano procijeniti zbog relativno malog broja prijavljenih izbijanja uzrokovanih tim etiologijama tokom perioda praćenja.

Rezultati

Epidemije bolesti uzrokovane hranom

Tokom 1998 �, CDC je primio izvještaje o 13.405 epidemija bolesti prenosivih hranom, što je rezultiralo 273.120 bolestima, 9.109 hospitalizacija i 200 smrtnih slučajeva (Tabela 1). Prijavljeno je u prosjeku 1.219 (raspon: 968 𔂿,403) izbijanja, 24.829 (raspon: 19.951 󈞈.895) bolesti, 828 (raspon: 593 �) hospitalizacija i 20 (raspon: 9 󈞜) smrtnih slučajeva svake godine. Sveukupno, prijavljena godišnja nacionalna stopa izbijanja bolesti prenosivih hranom bila je 4,2 epidemije na 1 milion stanovnika, u rasponu od najnižih 3,3 u 2005. do visokih 4,8 u 2000. (Slika 1). Prosječna godišnja stopa oboljenja povezanih s epidemijom bila je 85,7 na 1 milion stanovnika, prosječna godišnja stopa hospitalizacija bila je 2,8 na 1 milion stanovnika, a prosječna godišnja stopa smrtnosti 0,1 na 1 milion stanovnika.

Epidemije su prijavili zvaničnici javnog zdravstva iz 50 država, Distrikta Columbia (DC), Guam, Portoriko i Republike Palau. Prijavljeno je 128 višečlanih izbijanja. Ukupan broj epidemija koje je svaka država prijavila tokom 1998. godine#82112008 varirao je (raspon: 22 𔃀,055 godišnja medijana: 116) (Slika 2). Medijan prosječne godišnje izvještajne stope države bio je 3,1 izbijanja (raspon: 0,68 󈞂,34) na 1 milion stanovnika.

Etiološki agensi

Prijavljeno je jedno potvrđeno ili sumnjivo etiološko sredstvo za 7.998 (60 %) izbijanja. Ove epidemije su uzrokovale 204.048 (75 %) bolesti (Tabela 1). Među 7.998 epidemija s prijavljenom etiologijom, etiologija je potvrđena u 5.059 (63 %) izbijanja. Od 7.998 izbijanja s jednom potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, 3.633 (45 %) uzrokovana su virusima, 3.613 (45 %) bakterijama, 685 (9 %) kemijskim i otrovnim agensima i 67 (1 % ) od parazita.

Osam patogena uzrokovalo je 89 % od 5.059 potvrđenih, jedno-etioloških izbijanja, uključujući norovirus (39 %), Salmonella (26 %), toksin Shiga –proizvodnja E. coli (STEC) (6 %), toksin skombroida/histamin (5 %), Clostridium perfringens (5%), Staphylococcus enterotoksin (3 %), ciguatoksin (3 %) i Campylobacter jejuni (2 %). Sveukupno, norovirus je bio najčešći uzrok izbijanja i bolesti, uzrokujući 3.444 (43 %) od 7.998 izbijanja s potvrđenom ili sumnjivom pojedinačnom etiologijom, što je rezultiralo 100.652 (37 %) bolestima, 1.028 (11 %) hospitalizacija, i pet (3 i#37) smrtnih slučajeva (Tabela 1).

Salmonella bila druga najčešća etiologija, uzrokujući 1.449 (18 %) od 7.998 izbijanja s potvrđenom ili sumnjom na pojedinačnu etiologiju i 39.126 (19 %) bolesti (Tablica 1). Među 1.291 epidemijom uzrokovanom Salmonella s potvrđenim serotipom, Enteritidis je bio najčešći, uzrokujući 418 (32 %) izbijanja, zatim Typhimurium (170 izbijanja [13 %]), Heidelberg (102 izbijanja [8 %]) i Newport (93 izbijanja [ 7 %]). Izbijanja uzrokovana Salmonella rezultiralo je najvećim brojem prijavljenih hospitalizacija (4.034 od 9.109 hospitalizacija [44 %]), zatim STEC (1.271 [14 %] hospitalizacija) i norovirusom (1.028 [11 %] hospitalizacija). Salmonella također uzrokovalo najviše smrtnih slučajeva (60 [30 %] smrtnih slučajeva), nakon čega slijedi Listeria (48 [24 %] smrti) i STEC (22 [11 %] smrti). Postotak bolesti koje su dovele do hospitalizacije bio je najveći za izbijanje uzrokovano Listeria (61 %) (Tabela 1).

Postotak izbijanja za koje je potvrđena ili za koje se sumnja da je etiologija značajno se povećao sa 40.#37. u 1998. na 67 %. u 2002. (p & lt0.0001), nakon čega je ostao na nivou (Slika 3). Među epidemijama s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, postotak uzrokovan virusnom etiologijom značajno se povećao (slika 4) jer se postotak izbijanja s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom koji su prijavljeni kao infekcije norovirusom povećao sa 28 % tijekom 1998. � na 50 & gt; #37 tokom 2006. � (p & lt0.001). Iako je postotak izbijanja epidemije s potvrđenom pojedinačnom etiologijom uzrokovan Salmonella ostao relativno konstantan tokom vremena (22 % tokom 1998 � i 19 % tokom 2006 �), procenat izbijanja uzrokovanih Salmonella serotip Enteritidis smanjio se sa 44 % tokom 1998. � na 24 % tokom 2006. � (Slika 5).

Epidemije višestranih bolesti prenosivih hranom

Godišnji broj prijavljenih epidemija više država povećan je sa devet u 1998. na 17 u 2008. (Slika 6). Od 128 prijavljenih epidemija više država, 68 (53 %) je uzrokovano Salmonela, i 37 (29 %) uzrokovao je STEC O157. Druge etiologije prijavljene u višedržavnim epidemijama bile su Listeria monocytogenes (sedam izbijanja), Shigella sonnei (tri izbijanja), norovirus (tri izbijanja), Vibrio parahemolyticus (dva izbijanja), virus hepatitisa A (dva izbijanja), Clostridium botulinum (dva izbijanja), Campylobacter jejuni (dvije epidemije), otrovni otrov paralizujućih školjki (jedna epidemija) i nepoznati hemijski agens (jedna epidemija). Najčešći Salmonella serotipovi prijavljeni u višestaničnim epidemijama bili su Newport (10 izbijanja [15 %]), Typhimurium (osam izbijanja [12 %]), Enteritidis (sedam izbijanja [10 %]), Saintpaul (pet izbijanja [7 %]), i Poona (četiri izbijanja [6 %]).

Postavke

Od 13.405 izbijanja, jedno mjesto pripreme hrane prijavljeno je za 11.627 (86 i#37) (Tabela 2). Od toga, 7.939 (68 %) bilo je povezano s hranom pripremljenom u restoranu ili delikatesi, 1.058 (9 %) s hranom pripremljenom u privatnoj kući, 794 (7 %) s hranom pripremljenom u ugostiteljskom objektu ili banket centru, a ostatak s hranom pripremljenom na drugom mjestu (Tabela 2). Među 2.930 izbijanja norovirusa sa prijavljenim jedinstvenim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bili su restoran ili delikatesa (1.885 [63 %]) i ugostiteljski objekti ili banketi (318 [11 %]). Među 1.147 izbijanja Salmonella infekcija jednim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bila su restoran ili delikatesa (623 [54 %] izbijanja) i privatni dom (232 [20 %] izbijanja). Među 231 izbijanja STEC infekcije s jednim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bila su restoran ili delikatesa (86 [37 %] izbijanja) i privatni dom (57 [25 %] izbijanja). Privatni dom bio je najčešće mjesto pripreme hrane samo za jednu etiologiju, ciguatoxin (135 [81 %] izbijanja).

Prosječna veličina izbijanja varirala je ovisno o mjestu pripreme hrane. Najveće epidemije dogodile su se u institucionalnim okruženjima, uključujući zatvore ili zatvore (medijan: 45 bolesti), škole (medijan: 38 bolesti) i kampove (medijan: 25 bolesti) (Tabela 4). Epidemije u kojima se hrana pripremala u restoranima bile su među najmanjim prijavljenim (medijan: pet bolesti). Epidemije u kojima se hrana pripremala u privatnoj kući imale su medijan od osam bolesti.

Izvještajne stope

Tokom 1998. i#82112008, broj prijavljenih epidemija opao je 23 %, broj prijavljenih izbijanja nije premašio medijanu jedanaestogodišnjeg perioda (1.267 izbijanja) u bilo kojoj godini nakon 2004. Florida je najviše doprinijela zabilježenom smanjenju prijavljivanja , od 21 % izbijanja epidemija prijavljenih na nacionalnoj razini 1998. do 7 % u 2008. Podaci iz osam država i DC -a isključeni su iz daljnjih analiza u kojima se procjenjuju promjene u izvještavanju s vremenom jer nisu prijavile nikakve izbijanja 2 ili više godina tijekom perioda nadzora (Tabela 5). Iako je srednji broj izbijanja epidemija koje svake godine prijavljuje svaka država varirao iz godine u godinu (slika 7), s vremenom nisu primijećeni nikakvi obrasci. Međutim, poređenja unutar država prosječne godišnje procentualne promjene stopa izvještavanja tokom prve (1998. �) i druge (2004. �) polovine perioda nadzora pokazale su da je 16 država smanjilo godišnje izvještavanje tokom 2004. �, dok je 26 država se nisu promijenile ili povećale svoju stopu izvještavanja tokom 2004. � (Tabela 5). Od 16 država koje su smanjile izvještavanje u drugoj polovici razdoblja istraživanja, dvije (Kalifornija i Florida) zajedno su činile 28 % od ukupnog broja epidemija prijavljenih na nacionalnoj razini tijekom perioda nadzora.

Hrana

Vozilo s hranom prijavljeno je za 7.724 (58 %) izbijanja. Postotak izbijanja zaraze hranom uključenom u ishranu smanjio se sa 63#37 u 1998. na 46 % u 2008 (Slika 8). Vozilo s hranom moglo bi se pripisati jednoj od 17 roba u 3.264 (42 %) izbijanja (Tabela 6). Robe koje su najčešće bile uključene u izbijanje bile su perad (19 % CI = 17,4 󈞀.3), riba (19 % CI = 17,2 󈞀) i govedina (12 % CI = 10,8 󈝹.1) (Slika 9 ). Među 67.752 bolesti u izbijanjima koja su dodijeljena jednoj od 17 roba, robe povezane s najvećim brojem oboljenja bile su perad (17 %), lisnato povrće (13 %), govedina (12 %) i voće/ orasi (11 i#37).

Parovi patogen-roba odgovorni za najviše izbijanja bili su toksin skombroida/histamina i ribe (317 izbijanja), ciguatoksin i ribe (172 izbijanja) (Tabela 7), Salmonella i peradi (145 izbijanja) (Tabela 8), i norovirusa i lisnatog povrća (141 izbijanja) (Tabela 9). Parovi patogen-roba odgovorni za većinu bolesti povezanih s izbijanjem bili su norovirusi i lisnato povrće (4.011 bolesti) (Tabela 9), Clostridium perfringens i peradi (3.452 bolesti) (Tabela 8), Salmonella i povrće s peteljkama vinove loze (3.216 bolesti) (Tabela 9), i Clostridium perfringens i govedina (2.963 bolesti) (Tabela 8). Parovi patogen-roba odgovorni za većinu hospitalizacija bili su Salmonella i voće/orasi (452 ​​hospitalizacije), Salmonella i povrće s peteljkama vinove loze (441 hospitalizacija), STEC i govedina (340 hospitalizacija), te STEC i lisnato povrće (301 hospitalizacija). Parovi patogen-roba odgovorni za najveći broj smrtnih slučajeva bili su Listeria i perad (16 umrlih), Salmonella i voće/orasi (14 smrtnih slučajeva), STEC i lisnato povrće (sedam smrtnih slučajeva).

Procijenjeni indeksi povjerljivosti za postotak izbijanja izbijanja povezanih sa svakom robom bili su najveći za vremenske periode, etiologije i prehrambene proizvode s manje prijavljenih izbijanja. Slijedom toga, nekoliko usporedbi s vremenom dalo je značajne rezultate. Ipak, u usporedbi s prve 2 godine studijskog razdoblja (1998 �), postotak izbijanja povezanih s lisnatim povrćem bio je značajno veći u posljednje 3 godine (2006 �), sa 6 % (CI = 4,4 &# 82118.1) tokom 1998. � do 11. % (CI = 8.6 󈝹.2) tokom 2006. �. Slično, postotak epidemija povezanih s mliječnim proizvodima povećan je sa 3,6 % (CI = 2,3 𔃃,0) tokom 1998 � na 7 % (CI = 5,4 𔃇,3) tokom 2006 �. Postotak izbijanja bolesti povezanih s jajima smanjio se sa 6 % (CI = 3,9 𔃅.3) tokom 1998. � na 2 % (CI = 1.3 𔃁.5) tokom 2006. � (Slika 10).

Među izbijanjima uzrokovanim norovirusom, lisnato povrće (32 % CI = 27.8 󈞐.6) je bila najčešće implicirana roba (slika 11), a slijede voće/orasi (17 % CI = 13.7 󈞀.8) i mekušci ( 13 % CI = 9,5 󈝻.7). Iako je postotak izbijanja izbijanja uzrokovanog norovirusom povezanim s ovim proizvodima varirao u različitim vremenskim intervalima, nije bilo značajnih razlika tijekom vremena u procijenjenom postotku izbijanja epidemije pripisanom ovoj tri robi (slika 12).

Izbijanja uzrokovana Salmonella bili su najčešće povezani s peradom (30 % CI = 25.7 󈞎.2) i jajima (24 % CI = 20.5 󈞈.3) (Slika 13). Postotak izbijanja uzrokovanih Salmonella pripisane peradi varirale su u četiri vremenska intervala, u rasponu od 24 % (CI = 15,5 󈞌.7) do 33 % (CI = 24,2 󈞖.0) (Slika 14). Postotak izbijanja uzrokovanih Salmonella pripisana jajima značajno je opala sa 33 % (CI = 24.0 󈞖.9) tokom 1998. � na 15 % (CI = 8.0 󈞂.0) tokom 2006. � (Slika 14). Iako je postotak izbijanja uzrokovan Salmonella pripisano povećanju svinjskog mesa tokom perioda istraživanja, ova promjena nije bila značajna.

Izbijanja uzrokovana Salmonella serotip Enteritidis obično se pripisuje jajima (64 % CI = 56.4 󈞳.7) i peradi (18 % CI = 12.1 󈞄.9) (Slika 15). Perad je takođe bila roba koja je najčešće bila uključena u izbijanja izbijanja uzrokovana serotipom Typhimurium (36 % CI = 21.9 󈞝), ali perad nije bila uključena značajno češće od svinjetine ili mliječnih proizvoda (slika 16).

Najveći postotak izbijanja bolesti uzrokovanih STEC -om uzrokovan je govedinom (58 % CI = 50 󈞮.7) (Slika 17). Lisnato povrće bilo je drugo najčešće prehrambeno dobro povezano sa izbijanjem uzrokovanim STEC -om (17 % CI = 10.9 󈞃.2), ali taj postotak nije bio značajno veći od postotaka za mliječne proizvode ili za voće/orašaste plodove, sljedeće najčešće namirnice . Nije bilo značajnih promjena u posmatranom procentu izbijanja izbijanja uzrokovanog STEC -om povezanom sa bilo kojom robom tokom perioda nadzora (Slika 18).

Govedina je odgovorna za najveći postotak epidemija uzrokovanih Clostridium perfringens (41,3 % CI = 35,2 󈞛.5), zatim perad (30 % CI = 24,1 󈞏.9) i svinjetina (16,3 % CI = 11,7 󈞁.1) (Slika 19). Postotak izbijanja uzrokovanih Clostridium perfringens to se pripisuje govedini koja je vremenom opadala, dok su se epidemije povezane s peradom povećale (slika 20), međutim, te promjene nisu bile značajne.

Diskusija

Epidemije bolesti koje se prenose hranom ostaju važan teret javnog zdravlja u Sjedinjenim Državama. Prosječni godišnji broj epidemija prijavljenih CDC -u tokom 1998. � bio je više nego dvostruko veći od prosječnog godišnjeg broja prijavljenih tokom 1973. �. Ovo povećanje djelomično odražava mjere za poboljšanje nadzora nad epidemijama, uključujući prelazak sistema na elektroničko izvještavanje i provedbu rutinskog čišćenja podataka i postupaka praćenja sa državama izvještačima (46). Značajan porast broja epidemija prijavljenih 1998. godine ukazuje na to da je povećanje u velikoj mjeri bio artefakt nadzora zbog prelaska na elektroničko izvještavanje, a ne istinski porast broja izbijanja bolesti prenosivih hranom tokom 1997. � (7) (Slika 21).

Iako se ukupan broj prijavljenih godišnjih epidemija zaraznih bolesti postepeno smanjivao u razdoblju 1998. �, nije bilo dosljednih nacionalnih trendova u prijavljivanju epidemija koji su doprinijeli ovom smanjenju. Za 26 od 42 ocijenjene države, stope izvještavanja o epidemijama država bile su prilično stabilne ili su se povećale u drugoj polovici perioda nadzora (2004. �). Pad broja prijavljenih epidemija u jednoj od najmnogoljudnijih država (Florida) uzrokovao je veliki dio ukupnog smanjenja epidemija prijavljenih u 2008. u odnosu na 1998. Dio pada broja prijavljenih izbijanja u ovom razdoblju odražava napore poboljšati kvalitetu podataka u nekim državama, uključujući Floridu, smanjenjem broja izvještaja koji ne zadovoljavaju definiciju izbijanja hrane. Međutim, ovaj pad mogao bi predstavljati istinsko smanjenje broja izbijanja bolesti prenosivih hranom.

Promjene u broju epidemija zaraznih bolesti koje je prijavila država također mogu biti uzrokovane promjenama resursa u državnim i lokalnim zdravstvenim službama. Srednji broj epidemija koje je prijavila svaka država bio je najveći na nacionalnoj razini 2004. godine, godine u kojoj je savezno finansiranje država za pripravnost dostiglo vrhunac (16). Godine 2006. države su izvijestile da je 71 i#37 njihovih sredstava za epidemiološke kapacitete dolazilo iz saveznih izvora, a noviji izvještaji dokumentirali su pad kapaciteta kako se ovo finansiranje smanjilo (1719).

Među epidemijama s jednom potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, broj uzrokovanih virusima dramatično se povećao, pri čemu su virusi zamijenili bakterijske patogene kao najčešća etiološka skupina prijavljena u epidemijama bolesti koje se prenose hranom. Ovo povećanje je vjerojatno velikim dijelom uzrokovano povećanjem dijagnostičkih kapaciteta norovirusa u laboratorijima državnog odjela za zdravstvo (20) i poboljšane strategije za dobivanje uzoraka za dijagnostičko ispitivanje (21). Broj epidemija nepoznate etiologije proporcionalno se smanjivao s povećanjem broja epidemija virusne etiologije. Broj izbijanja bolesti prenosivih hranom za koje je potvrđeno da su uzrokovane norovirusom u ovom razdoblju naglašava važnost proširene laboratorijske dijagnostike za pojašnjenje etiologije izbijanja. Činjenica da je norovirus bio među vodećim uzrocima izbijanja širokog spektra namirnica i okruženja ukazuje na to da se oslanjanje samo na rutinsku kulturu enteričkih bakterija neadekvatno tijekom istraživanja izbijanja bolesti prenosivih bolesti. Od 1997. godine, kada je CDC započeo program tehničke podrške za pomoć državnim laboratorijima za javno zdravstvo u korištenju tehnologije lančane reakcije reverzne transkripcije-polimeraze, broj država s takvim kapacitetom stalno se povećavao (20). Iako svih 50 država i Distrikt Kolumbija sada imaju kapacitete za dijagnostiku norovirusa u svojim državnim laboratorijima za javno zdravstvo, ograničenja resursa i konkurentski prioriteti i dalje ometaju dosljednu, široko rasprostranjenu primjenu ovih testova.

Iako nije uočen značajan trend, zabilježen je značajan porast izbijanja norovirusa tijekom 2004. i 2006. godine, istodobno s pojavom novih sojeva norovirusa unutar genotipa 4 genotipa II, koji su povezani sa povećanjem izbijanja norovirusa u cijelom svijetu (22). CaliciNet, laboratorijska mreža CDC -a za genotipiziranje norovirusa uključenih u izbijanja, može pomoći u pružanju stalnog nadzora nad pojavom novih sojeva norovirusa i potencijalno identificirati veze između izbijanja bolesti povezanih s uobičajenim prijenosnicima hrane. Informacije o CalciNetu dostupne su na http://www.cdc.gov/norovirus/php/reporting.html#surveillance.

Broj prijavljenih izbijanja višestaničnih bolesti uzrokovanih hranom gotovo se udvostručio od 1998. do 2008. godine, nakon dolaska PulseNeta (dostupnog na http://www.cdc.gov/pulsenet), nacionalne mreže agencija za javno zdravstvo i regulatornih agencija za hranu koje izvode standardizirane molekularne podtip za enteričke bakterije (23). Iako su epidemije s više država predstavljale samo 1 % 𔃀 % od svih izbijanja s poznatom etiologijom, ove su epidemije pridonijele nerazmjerno više smrtnih slučajeva i hospitalizacija nego druge epidemije. Koordinirana višedržavna istraživanja epidemije zahtijevaju resurse na lokalnom, državnom i saveznom nivou. Kako metode molekularnih podtipova postaju sve naprednije i dostupnije za više patogena, vjerojatno će se broj otkrivenih višestaničnih izbijanja nastaviti povećavati (23,24). Međutim, velika većina priznatih epidemija još uvijek je lokalna i zahtijevaju epidemiološke, laboratorijske i zdravstvene uvjete za okoliš na lokalnom i državnom nivou.

Perad i riba bili su roba koja se najčešće povezivala s epidemijama, međutim, najčešće su se prehrambene namirnice razlikovale prema etiološkoj skupini. Na primjer, perad i govedina najčešće su bili povezani s izbijanjima uzrokovanim bakterijama, lisnato povrće bilo je najčešće uključeno u izbijanje virusa, a riba je najčešće bila u izbijanju skombroida i ciguatoksina.

Različiti postoci pripisivanja procjenjuju se kada se broj bolesti koristi kao jedinica pripisivanja, a ne broj izbijanja. Konkretno, kada se bolesti koriste kao jedinica atribucije, namirnice povezane sa čestim, malim epidemijama imaju niži postotak pripisivanja, a velike, ali relativno rijetke epidemije mogu utjecati na procjene atribucije. Na primjer, iako je riba drugi najčešći uzrok izbijanja bolesti koja se pripisuje jednoj vrsti hrane, riba je na osmom mjestu kao uzrok bolesti povezanih s izbijanjem bolesti jer su skombroidi i ciguatoksini povezani s ribom uglavnom mali. Nasuprot tome, lisnato povrće uobičajeno je uključeno u velika izbijanja uzrokovana norovirusom i drugi je najčešći uzrok bolesti povezanih s epidemijom, ali je na petom mjestu kao uzrok izbijanja hrane. Ostale namirnice (na primjer, voće/orasi, povrće s peteljkama vinove loze i mliječni proizvodi) također doprinose relativno većem postotku bolesti od izbijanja. Ove razlike su istaknute rezultatima nedavno objavljene analize koja je koristila podatke iz izbijanja epidemije prijavljene tokom ovog perioda nadzora za procjenu broja bolesti stečenih domaćom hranom povezanih sa svakom robom (14). Na osnovu procenta bolesti povezanih sa izbijanjem bolesti povezanih sa svakom robom, a ne procenta izbijanja, analiza je pripisala većinu bolesti izazvanih hranom lisnatom povrću, mliječnim proizvodima, voću/orašastim plodovima i peradi.

Ova studija je ispitivala promjene u postocima izbijanja epidemija povezanih sa specifičnim prehrambenim proizvodima tokom vremena. Povećanje broja izbijanja epidemije uzrokovanih norovirusom tijekom perioda nadzora rezultiralo je povećanjem s vremenom u postotku izbijanja epidemije pripisanom lisnatom povrću. Značajno smanjenje postotka epidemija pripisanih jajima uvelike je rezultat smanjenja postotka izbijanja uzrokovanog Salmonella pripisuje jajima broj prijavljenih izbijanja uzrokovanih Salmonella serotip Enteritidis, serotip snažno povezan s jajima, smanjio se tijekom razdoblja ispitivanja, a broj izbijanja uzrokovanih Salmonella povećani su serotipovi slabije povezani s jajima.

Značajne promjene u pripisivanju izvora tokom perioda nadzora nisu otkrivene među većinom prehrambenih proizvoda. Međutim, robusne procjene pripisivanja izvora bolesti prenosivih hranom koristeći podatke o epidemijama ograničene su količinom i kvalitetom podataka. Na primjer, u otprilike 40 i 37 izvještaja nedostaju informacije o vozilima za prijevoz hrane.Štaviše, samo polovina prijavljenih namirnica mogla bi se pripisati jednoj od 17 definiranih roba korištenih u ovoj analizi, često zato što je uključena hrana sadržavala sastojke iz više od jedne robe. Ova analiza nije koristila metode za dodjelu namirnica koje sadrže više od jedne robe, kao što je to ranije učinjeno (14).

Ograničenja

Nalazi u ovom izvještaju podliježu najmanje tri ograničenja. Prvo, za mnoge izvještaje nedostaju informacije o određenim aspektima izbijanja bolesti (npr. Etiologiji ili impliciranom nosiocu hrane) ili se nepotpuni zaključci izvedeni iz izbijanja bolesti s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom ili nosač hrane možda ne primjenjuju na izbijanja bolesti nepoznate etiologije ili izvor hrane. Nedostatak informacija o specifičnim kontaminiranim sastojcima u mnogim izvještajima također je ograničio mogućnost dodjeljivanja hrane jednoj od 17 roba i na taj način donijelo zaključke o povezanosti između specifičnih prehrambenih proizvoda i patogena. Slično, s obzirom da je veća vjerojatnost da će se epidemije u nekim okruženjima (na primjer, u restoranima i školama) prepoznati i istražiti, podaci o mjestima gdje je došlo do izbijanja možda neće u potpunosti odražavati okruženja u kojima se zagađena hrana priprema i konzumira. Drugo, samo mali postotak bolesti prenosivih hranom koje se prijavljuju svake godine identificiran je kao povezan s epidemijama. Na primjer, na stranicama FoodNet -a tokom 2008. godine samo 7 i#37 od njih Salmonella bolesti i 26 % bolesti STEC O157 bile su dio priznate epidemije (3). Vjerojatnije je da će se epidemije uzrokovane određenim patogenima ili vozilima prepoznati ili istražiti. Osim toga, neke bolesti prijavljene kao sporadične vjerojatno se ne prepoznaju kao dio prijavljene epidemije ili su dio neotkrivenih izbijanja. Sve bolesti vezane za izbijanje možda neće biti identificirane tokom istrage, manje epidemije možda neće doći do pažnje nadležnih za javno zdravstvo, a neke možda neće biti istražene ili prijavljene CDC-u. Nije poznato da li distribucija vozila za prijevoz hrane i postavke pripreme i potrošnje uključeni u izbijanje bolesti prenosivih hrane odražavaju iste izvore infekcije i postavke sporadičnih bolesti. Shodno tome, utjecaj pretpostavke da su prijavljene epidemije i uključeni proizvodi hrane nasumičan uzorak svih izbijanja koja se javljaju u populaciji je neizvjestan. Stoga bi tumačenje statističkih razlika u izvještajima o epidemijama i impliciranih prehrambenih proizvoda koji vremenom doprinose izbijanju bolesti trebalo biti obavljeno s oprezom. Konačno, CDC -ova baza podataka o nadzoru epidemija dinamična je da agencije mogu podnositi nove izvještaje i mogu mijenjati ili brisati prethodne izvještaje kad god nove informacije postanu dostupne. Stoga rezultati ove analize predstavljaju podatke dostupne u jednom trenutku i mogu se razlikovati od onih objavljenih ranije ili kasnije.

Zaključak

Analiza istraživanja izbijanja bolesti prenosivih hranom o kojima izvještavaju državna i lokalna zdravstvena ministarstva pruža informacije koje poboljšavaju razumijevanje epidemiologije bolesti prenosivih hranom u Sjedinjenim Državama. Ovi nalazi naglašavaju važnost ciljanih mjera prevencije za specifičnu hranu koja je povezana s najvećim brojem izbijanja i bolesti (tj. Govedina, perad, riba i proizvodi) i pružaju uvid u promjene uzroka izbijanja bolesti tijekom vremena (tj. s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima povećali su se tokom perioda nadzora, dok su se oni povezani s jajima smanjili). Većina bolesti prenosivih hranom se može spriječiti, a pravovremena istraga i izvještavanje o pojavi bolesti prenosivom hranom pruža informacije koje bi mogle pomoći u smanjenju bolesti uzrokovanih hranom. Agencije za javno zdravstvo, regulatorne agencije i prehrambena industrija mogu koristiti ove podatke za usmjeravanje napora da se spriječi zagađenje hrane na farmi, u preradi i u restoranima i domovima. Kontinuirano nadziranje izbijanja bolesti prenosivih hranom važno je za razumijevanje promjena u hrani, okruženju i patogenima povezanim s bolešću (25). Godišnji popis izbijanja bolesti prenosivih hranom prijavljenih CDC -u dostupan je na http://wwwn.cdc.gov/foodborneoutbreaks.

Reference

  1. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolest uzrokovana hranom nabavljena u Sjedinjenim Državama i neoznačeni agensi. Emerg Infect Dis 201117: 16 󈞂.
  2. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama i#8212 najvećih patogena. Emerg Infect Dis 201117: 7 󈝻.
  3. CDC. Preliminarni podaci FoodNet -a o učestalosti infekcije patogenima koji se obično prenose hranom u državama#821210, 2008. MMWR 200958: 333 𔃅.
  4. Bean NH, Griffin PM, Goulding JS, Ivey CB. Epidemije bolesti prenosivih hranom, petogodišnji sažetak, 1983. i#82111987. MMWR 199039 (br. SS-1): 15 󈞃.
  5. Bean NH, Goulding JS, Lao C, Angulo FJ. Nadzor nad epidemijama zaraznih bolesti —Sjedinjene Države, 1988. �. MMWR 199645 (br. SS-5): 15 󈞃.
  6. Olsen SJ, MacKinnon LC, Goulding JS, Bean NH, Slutsker L. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 1993. i#82111997. MMWR 200049 (br. SS-1).
  7. Lynch M, Painter J, Woodruff R, Braden C. Nadzor nad epidemijama zaraznih bolesti —Sjedinjene Države, 1998 �. MMWR 200655 (br. SS-10).
  8. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2006. MMWR 200958: 609 󈝻.
  9. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2007. MMWR 201059: 973 𔃇.
  10. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2008. MMWR 201160: 1197 �.
  11. USCensus Bureau. Procjene stanovništva. Dostupno na http://www.census.gov/popest/data/index.html. Pristupljeno 9. aprila 2013.
  12. Bland M. Uvod u medicinsku statistiku. 3rd ed. London, Ujedinjeno Kraljevstvo: Oxford University Press 2000.
  13. Painter JA, Ayers T, Woodruff R, et al. Recepti za izbijanje zaraze hranom: shema za kategorizaciju i grupiranje uključene hrane. Foodborne Pathog Dis 20096: 1259 󈞬.
  14. Painter JA, Hoekstra RM, Ayers T, et al. Pripisivanje bolesti uzrokovanih hranom, hospitalizacija i smrti prehrambenim proizvodima korištenjem podataka o epidemijama, Sjedinjene Države, 1998 �. Emerg Infect Dis 201319: 407 󈝻.
  15. Barker N. Praktičan uvod u bootstrap pomoću SAS sistema. Dostupno na http://www.lexjansen.com/phuse/2005/pk/pk02.pdf.
  16. CDC. Radna snaga za epidemiologiju u državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima —Sjedinjene Države, 2010. MMWR 201261: 205 𔃆.
  17. Boulton ML, Lemmings J, Beck AJ. Procjena epidemioloških kapaciteta u državnim zdravstvenim odjelima, 2001 �. J Public Health Manag Pract 200915: 328 󈞐.
  18. Američko udruženje za javno zdravlje. Nedostatak radne snage u javnom zdravstvu: ako se ne kontrolira, hoćemo li biti zaštićeni. Washington, DC: American Public Health Association 2006. Dostupno na http://www.apha.org/NR/rdonlyres/597828BF-9924-4B94-8821-135F665E9D45/0/PublicHealthWorkforceIssueBrief.pdf.
  19. Nacionalna udruga županijskih i gradskih zdravstvenih dužnosnika. Gubici radnih mjesta u lokalnom zdravstvenom odjelu i smanjenje programa: nalazi iz ankete za januar/februar 2010. Washington, DC: Nacionalna asocijacija županijskih i gradskih zdravstvenih službenika 2012. Dostupno na http://www.naccho.org/topics/infrastructure/lhdbudget/upload/Job-Losses-and-Program-Cuts-5-10.pdf.
  20. Widdowson MA, Sulka A, Bulens SN, et al. Norovirusi i bolesti koje se prenose hranom, Sjedinjene Države, 1991. �. Emerg Infect Dis 200511: 95 �.
  21. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Korištenje kompleta za prikupljanje stolice isporučenih pacijentima može poboljšati potvrdu etiologije u izbijanjima bolesti prenosivih hranom. Clin Infect Dis 200439: 1454 𔃇.
  22. Siebenga JJ, Vennema H, Zheng DP, et al. Norovirusna bolest je globalni problem: pojava i širenje varijanti norovirusa GII.4, 2001 �. J Infect Dis 2009200: 802 󈝸.
  23. Vega E, Barclay L, Gregoricus N, Williams K, Lee D, Vinje J. Nova mreža za nadzor izbijanja norovirusnog gastroenteritisa, Sjedinjene Države. Emerg Infect Dis 201117: 1389 󈟋.
  24. Swaminathan B, Barrett TJ, Hunter SB, Tauxe RV. PulseNet: mreža molekularnih podtipova za nadzor bakterijskih bolesti prenosivih hranom, Sjedinjene Države. Emerg Infect Dis 20017: 382 𔃇.
  25. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2009. �. MMWR 201362: 41 𔃅.

* Izraz "par patogen-roba" kako se koristi u ovom izvještaju uključuje prijavljene etiološke agense koji nisu patogeni, uključujući kemikalije i toksine (npr. Pesticide ili ciguatoksin).

SLIKA 1. Broj* i stopaizbijanja bolesti prenosivih hranom, po godinama — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje broj i stopu izbijanja bolesti prenosivih hranom u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Ukupno je u ovom periodu prijavljeno 13.405 izbijanja bolesti prenosivih hranom. Sveukupno, prijavljena godišnja nacionalna stopa izbijanja bolesti prenosivih hranom bila je 4,2 epidemije na 1 milion stanovnika, u rasponu od najnižih 3,3 u 2005. do visokih 4,8 u 2000.

SLIKA 2. Prosječna godišnja stopa* izbijanja bolesti uzrokovanih hranom i broj izbijanja po državi— Sistem nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �

* Na milion stanovnika. Tačke prekida za kategorije stope izbijanja utvrđene pomoću Jenks -ove optimizacije prirodnih pauza u ArcGIS -u.

† N = 14.205. Broj u svakoj državi je broj prijavljenih epidemija. Uključuje 128 epidemija sa više država koje su dodijeljene kao epidemija svakoj uključenoj državi. Isključuje 25 epidemija prijavljenih od strane Guam -a, 26 iz Portorika i 2 iz Republike Palau.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje prosječnu godišnju stopu izbijanja bolesti uzrokovanih hranom i broj izbijanja po državi u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Ukupno je prijavljeno 14.205 epidemija, a ova brojka uključuje 128 višestepenih izbijanja koja su dodijeljena kao epidemija svakoj uključenoj državi. Ukupan broj epidemija koje je svaka država prijavila tokom 1998-2008 varirao je (raspon: 22-2,055 godišnja medijana: 116).

SLIKA 3. Postotak izvještaja o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu potvrđenu ili sumnju na etiologiju, prema godini — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje postotak izvještaja o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji je uključivao barem jednu potvrđenu ili sumnju na etiologiju u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008. Postotak izbijanja epidemija za koje je potvrđena ili za koje se sumnja da je etiologija povećan je sa 40 %. 1998. na 67 %. 2002., nakon čega je ostao na nivou.

SLIKA 4. Postotak potvrđenih i sumnjivih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, prema etiološkoj grupi i godini — Sistem nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* N = 7,998 ne uključuje 368 izbijanja više etiologija.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje prema etiološkim grupama postotak potvrđenih i sumnjivih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji su se dogodili u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Etiološke grupe su bakterijske, virusne, hemijske i parazitske. Ukupno je prijavljeno 7.998 epidemija, a ova brojka isključuje 368 epidemija višestruke etiologije.

SLIKA 5. Postotak od Salmonella epidemije uzrokovane s četiri najčešće Salmonella serotipovi i#8212 Nadzorni sistem za kontrolu izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje postotak izbijanja epidemije uzrokovane salmonelom koja se pripisuje četiri najčešća serotipa u Sjedinjenim Državama, u razdoblju od 1998. do 2008. godine, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Postoci su varirali ovisno o serotipu. Iako je postotak izbijanja epidemije s potvrđenom pojedinačnom etiologijom uzrokovan Salmonella ostao relativno konstantan tokom vremena (22 % tokom 1998-2000. i 19 % tokom 2006-2008), postotak izbijanja uzrokovanih Salmonella serotip Enteritidis opao je sa 44 % tokom 1998-2000 na 24 % tokom 2006-2008.

SLIKA 6. Broj* višestrukih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, po godinama i patogenima — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje prema godinama i patogenima broj višestaničnih izbijanja bolesti izazvanih hranom koje su se dogodile u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. U tom se razdoblju dogodilo ukupno 128 epidemija više država. Godišnji broj prijavljenih epidemija više država povećan je sa devet u 1998. na 17 u 2008. godini.

SLIKA 7. Prosječan broj izbijanja bolesti prenosivih hranom u svakoj državi i procijenjeni interkvartilni raspon, po godinama — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje srednji broj i interkvartilni raspon izbijanja zaraze hranom koje je svaka država prijavila u periodu 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednji brojevi i interkvartilni rasponi varirali su po godinama.

SLIKA 8. Postotak izvještaja o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu hranu sa podložnim utjecajem, prema godini — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �*

* Od 13.405 izbijanja tokom 1998. godine i#82112008, prijavljena hrana uključena je u 7.724 izbijanja.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje postotak izvještaja o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali najmanje jednu hranu u Sjedinjenim Državama u periodu 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Od 13.405 epidemija prijavljenih u ovom periodu, hrana je prijavljena za 7.724 izbijanja. Procenti su varirali po godinama. Postotak izbijanja zaražene hrane uključenim u ishranu smanjio se sa 63#37 u 1998. na 46 % u 2008.

SLIKA 9. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisuju se svakoj prehrambenoj robi — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane. Roba koja je najčešće uključena u izbijanje bolesti bila je perad (19 %), riba (19 %) i govedina (12 %).

SLIKA 10. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisani svakoj robi hrane, prema godišnjim intervalima — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanom hranom, Sjedinjene Države, 1998-2008. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 10. (Nastavak) Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisani svakoj robi hrane, prema godišnjim intervalima — Sistem nadzora nad epidemijama bolesti uzrokovanim hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �*

* 1998 � = 665 izbijanja 2000. � = 1.029 izbijanja 2003. � = 857 izbijanja 2006. � = 713 izbijanja.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanom hranom, Sjedinjene Države, 1998-2008. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 11. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom pripisanih svakoj prehrambenoj robi — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama u razdoblju od 1998. do 2008. godine, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 12. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima, prema intervalu po godinama — Sistem nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanim hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �*

* 1998 � = 43 izbijanja 2000 � = 132 izbijanja 2003. � = 135 izbijanja 2006. � = 129 izbijanja.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuju odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama u razdoblju od 1998. do 2008., prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 13. Procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008, prema Sistemu nadzora nad epidemijama bolesti izazvanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 14. Procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella pripisuje se odabranim prehrambenim proizvodima, prema godišnjim intervalima — Sistem nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �*

* 1998 � = 97 izbijanja 2000. � = 148 izbijanja 2003. � = 138 izbijanja 2006. � = 101 izbijanje.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama, tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 15. Procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella serotip Enteritidis koji se pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Nadzorni sistem za kontrolu izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica serotip Enteritidis koji se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti izazvanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 16. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella serotip Typhimurium pripisan svakom prehrambenom proizvodu — Nadzorni sistem za kontrolu izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica serotip Typhimurium koji se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za praćenje izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 17. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti prenosivih hrane uzrokovanih toksinom Shiga – Escherichia coli O157 koji se pripisuje svakom prehrambenom proizvodu i#8212 Sistem nadzora nad epidemijom bolesti izazvanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom uzrokovanih Shiga toksinom Escherichia coli koja se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 18. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti prenosivih hranom uzrokovanih toksinom Shiga – Escherichia coli O157 koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima, prema godišnjim intervalima — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 25 izbijanja 2000 � = 28 izbijanja 2003. � = 26 izbijanja 2006 � = 54 izbijanja.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom uzrokovanih Shiga toksinom Escherichia coli O157 koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 19. Procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens koja se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 20. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima i#8212 Sistem nadzora nad epidemijom bolesti izazvanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998. �*

* 1998 � = 39 izbijanja 2000 � = 74 izbijanja 2003. � = 68 izbijanja 2006 � = 53 izbijanja.

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje se odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama tokom 1998-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Prosjek i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 21. Broj prijavljenih izbijanja bolesti prenosivih hranom, po godinama — Sistem nadzora nad epidemijama prenosivim bolestima, Sjedinjene Američke Države, 1973. �*

Alternativni tekst: Gornja slika prikazuje broj epidemija zaraznih bolesti prijavljenih svake godine u periodu 1973-2008, prema Sistemu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Broj prijavljenih slučajeva značajno se povećao pojavom elektronskog izvještavanja 1998.

TABELA 1. Broj i postotak izbijanja bolesti uzrokovanih hranom i bolesti, hospitalizacija i smrti, povezanih s epidemijom, prema etiologiji* — Sistem nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Američke Države, 1998 �


‘Moram to učiniti’

Dylann Roof je u pratnji policije u Sjevernoj Karolini nakon 15-časovne potrage. Fotografija: Chuck Burton/AP

Dodatni zastrašujući detalji pucnjave počeli su se pojavljivati ​​u četvrtak, jer su TV vijesti citirale rodbinu jednog od trojice preživjelih koji su tvrdili da je naoružani napadač pet puta napunio oružje i izjavio: "Moram to učiniti ... Silujete naše žene i preuzimanjem naše zemlje i morate otići. ”

Opsežna, više agencija potraga za strijelcem kulminirala je policijom koja je uhapsila Roof u Shelbyju u Sjevernoj Karolini, skoro 15 sati nakon napada. Policija je rekla da je jedan građanin prijavio vozilo policiji, navodeći "sumnjivu aktivnost". Policajac iz policijske uprave Shelby povukao je Roof -a i uhapsio ga tokom zaustavljanja saobraćaja. Roof se kratko pojavio na sudu prije nego što je vraćen u Charleston.

Policija kaže da vjeruje da je Roof u napadu djelovao sam, a da je bilo koji motiv ostao nejasan.

Carson Cowles, koji se identificirao kao Roofov ujak, rekao je Reutersu da mu je Roofov otac nedavno poklonio pištolj kalibra 45, kao rođendanski poklon i da je Roof izgledao kao da je lutao.

"Nemam riječi za to", rečeno je da je 56-godišnjak rekao u telefonskom intervjuu. "Niko u mojoj porodici nije očekivao da će doći ovako nešto."

Joey Meek, jedan od Roofovih prijatelja iz djetinjstva, rekao je da je upozorio FBI nakon što ga je prepoznao na snimci nadzorne kamere koju su u četvrtak naširoko proširile agencije za provođenje zakona, rekla je Meekova majka Kimberly Konzny za Associated Press. Roof je nedavno nosila istu majicu dok je igrala Xbox video igre u njihovom domu, rekla je.

"Ne znam šta mu je prolazilo kroz glavu", rekao je Konzny. “Bio je stvarno slatko dijete. Bio je tih. Imao je samo nekoliko prijatelja. ”

Policija je takođe objavila snimak Roof -a, koji je prethodno bio uhapšen zbog droge i neovlašćenog pristupa.


Epidemija salmonele potaknuta opozivom jaja proširila se na 35 ljudi u devet država - recepti

Zabrinutost: Iako je prošlo više od 10 godina od stupanja na snagu Zakona o označavanju alergena u hrani i zaštiti potrošača, neoznačeni alergeni i#8212 najčešće kikiriki, orašasti plodovi, pšenica, soja, mliječni proizvodi, riba, školjke i jaja#još uvijek su prvi uzrok opoziva za hranu koju regulira FDA. I često se nenajavljeno pojavljuju u pekarskim proizvodima.

Male stvari koje treba imati na umu: Ako imate alergiju, provjerite etiketu svaki put kada kupite proizvod, jer proizvođači ponekad mijenjaju recepte i možda je dodana hrana koja pokreće. Evo korisne liste neočekivanih riječi na koje morate paziti, raščlanjene prema vrsti prehrane koju slijedite.

Zabrinutost: Ove dinje s narančastim mesom razlikuju se od medljike i lubenice, jer je njihova "mrežasta" vanjska strana poroznija, pa se zagađivači iz tla, vode, životinja (i njihovog gnoja) mogu zarobiti u kori. Osim toga, za razliku od drugog voća, nisu kiseli, pa patogeni mogu lakše rasti nakon što otvorite dinje.

Male stvari koje treba imati na umu: Kao što mnogi od nas već rade, izbjegavajte kupovanje dinja koje izgledaju modrice, a ako kupujete narezanu dinje, provjerite je li u hladnjaku ili na ledu. Konačno, ne dopustite da narezano voće stoji na sobnoj temperaturi duže od dva sata.

Male stvari koje treba imati na umu: Dobra preporuka je da piletinu kupujete posljednju dok kupujete namirnice, jer njeno hlađenje može spriječiti rast bakterija. Takođe, sigurno odmrznite piletinu i skuhajte je na 165 stupnjeva (upotrijebite termometar za meso).


In-N-Out zatvoren nakon što je devet ljudi hospitalizirano

An In-N-Out lokacija u Livermoreu u Kaliforniji bio je prisiljen zatvoriti se u srijedu nakon što se cijelom fakultetskom softbolskom timu pozlilo kad su tamo jeli. Izvor ili uzrok bilo kakve kontaminacije zasad nisu poznati, ali lanac burgera na Zapadnoj obali istražuje kako bi došao do dna. Do tada će lokacija In-N-Out na adresi 1881 N. Livermore Ave. ostati zatvorena dok se ne saznaju sve informacije.

"Nedavno smo saznali da su neki članovi velike grupe za putovanja izjavili da im je pozlilo nakon večere na našoj lokaciji u Livermoreu", navodi se u saopćenju kompanije In-N-Out u četvrtak. "Dobrovoljno smo zatvorili restoran dok istražujemo slučaj i obavijestili lokalnu zdravstvenu službu u skladu s našim sigurnosnim protokolima."

Mnogi od prijavili su igrači tima osjećaj simptoma akutnog gastroenteritisa, glavnog simptoma uobičajenog norovirusa, ali početna istraga nije pokazala nikakve probleme vezane za sigurnost hrane.

“Ovdje u In-N-Out Burgeru zdravlje i dobrobit naših kupaca i naših suradnika najveći je prioritet. Izvinjavamo se zbog neugodnosti koje ovo zatvaranje može izazvati za naše klijente, a mi ćemo ponovo otvoriti naš restoran u Livermoreu kada budemo sigurni da tu nema problema ”, dodala je kompanija.

Izvještaj NBC-a otkrio je da je barem jedna porodica koja je u srijedu navečer dobila In-N-Out radi podizanja hrane osjetila neke loše posljedice:

"Moja porodica je u ponedeljak uveče zaista izašla sa Avenije North Livermore", Rekao je reporter NBC Bay Area Bob Redell. “Supruga i ja smo jeli hamburgere i pomfrit. Oboje smo bili dobro. Ali naša 14-godišnja kćerka žalila se na grčeve i osjećala mučninu nakon obroka. I onda je kratko vrijeme bilo dobro. & Quot

The Daily Meal je kontaktirao In-N-Out radi ažuriranja o ovoj temi, ali nije dobio komentar na vrijeme za objavljivanje.


KH je izvršila finansijsku analizu trenutnog programa kontrole. KH i MS su izvršili većinu prikupljanja podataka. PT je vodio rad na procjeni rizika. JN je vodio ekonomsku analizu i provodio stohastičke simulacije kako bi procijenio ukupne troškove i troškove uzrokovane Salmonella kontaminacije. JN i KH su sastavili rukopis. Svi autori su doprinijeli planiranju studije i izvještavanju o rezultatima.

Ovo istraživanje je provedeno u sklopu projekta koji su finansirali Ministarstvo poljoprivrede i šumarstva, Finska (1875/312/2012), Institut za prirodne resurse Finske (Luke) i Finska agencija za sigurnost hrane Evira.


Noge Carrie Underwood izgledaju jače nego ikad na njenom novom selfieju za vježbanje

Ovo je dan nogu u kući Carrie Underwood! Kantri pevačica (38) upravo je podelila Instagram snimak iz svoje kućne teretane, pokazujući svoje super tonirane gams posle treninga.

& quotO tome da popodne dobijete dodatni kredit uz @fit52 izvlačenje 13 karata! & quot American Idol alum je napisala, uzvikujući aplikaciju za vježbanje koju je razvila sa svojom trenericom Eve Overland, nazvanu Fit52. Aplikacija je dizajnirana oko špila karata, tako da svaki trening ima ili 52 vježbe ili 26 vježbi, koje se biraju na temelju karata koje izvučete. & quotEkstra kredit & quot je 13 vježbi, po Carriejevoj objavi. Broj na karti koju izvlačite je broj ponavljanja po vježbi.

Dok su Carrie i Overland pronašli zabavan način da pomiješaju vježbu, Zdravlje žena naslovna zvijezda ipak stavlja u rad. Overland putuje sa sedmostrukom dobitnicom Grammyja kada je na turneji, a ponekad Carrie vježba svih sedam dana u sedmici.

2020. godine, pjevač & quotLove Wins & quot rekao je WH da se njen trening nogu sastojao od šest supersetova od tri poteza, svaki urađen u tri ili četiri seta. Te vježbe su uključivale skokove sa zavojima, rumunsko mrtvo dizanje (s bučicama od 30 do 35 kilograma), iskorake s hodanjem (s bučicama od 20 do 25 kilograma) i uzdignute sumo čučnjeve (s utezima od 50 kilograma, jao.)

Osim toga, Carrie ruši svoju kardio rutinu na traci za trčanje. & quot; Moram sebi postaviti ciljeve: 'Svakih 15 minuta ću prevaliti 1,25 milja, a zatim ću do kraja sata pretrčati 8 km,#rekla je.

Prije treninga, Carrie se zagrijava tofuom ili bjelanjkom, Ezekiel tostom, bobičastim voćem i kafom za doručak. Nakon treninga, za vrijeme ručka, pojest će sendvič s tofurkijem, rajčicom, avokadom, crvenim lukom, špinatom i senfom. Za užinu, ona će uzeti zeleni smoothie ili proteinsku pločicu. Ona ne jede meso, pa za večeru pravi pečeno povrće i prženo prženje. Njen porok je crno vino: "Dobro je za moje srce, zar ne ?!"

Iako se pridržava prilično stroge dijete i ostaje dosljedna svojoj rutini vježbanja, Carrie pazi da vježbe i obroci budu raznoliki. "Fizička kondicija čini sve ostalo mogućim", rekla je.


Pogledajte video: Čuvajte se salmonele! (Decembar 2021).